อาการภูมิแพ้เนื้อแดง การวินิจฉัยและการรักษา

หากคุณแพ้เนื้อแดง อย่าปล่อยให้งานเลี้ยงของคุณถูกวางยาพิษ สังเกตอาการภูมิแพ้เนื้อแดงในวันอีดิ้ลอัฎฮา อาการภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นทันทีหลังการบริโภคเนื้อสัตว์หรือนานถึงสามถึงหกชั่วโมง ผู้ก่อตั้ง Istanbul Allergy และประธานสมาคม Allergy and Asthma Association Prof. ดร. Ahmet Akçay ให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการแพ้เนื้อแดง

การแพ้เนื้อสัตว์คืออะไร?

การแพ้เนื้อสัตว์หมายถึงลักษณะของปฏิกิริยาที่ร้ายแรง เช่น ความดันโลหิตลดลงและเป็นลม ตลอดจนอาการต่างๆ เช่น คัน ลมพิษ ปากบวม อาเจียน ปวดท้อง และท้องร่วง ต่อสารก่อภูมิแพ้ในร่างกายหลังการบริโภคเนื้อสัตว์

ความถี่คืออะไร?

แม้ว่าจะไม่ทราบความถี่ที่แน่นอนของการแพ้เนื้อสัตว์ แต่ก็มีรายงานในเด็ก 3 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์และผู้ใหญ่ 3 เปอร์เซ็นต์ที่แพ้อาหาร ความชุกของการแพ้เนื้อสัตว์ในระดับต่ำอาจส่วนหนึ่งเนื่องมาจากการที่เนื้อสัตว์ส่วนใหญ่รับประทานในรูปแบบปรุงสุก และการปรุงอาหารมักจะลดการสร้างภูมิคุ้มกันของสารก่อภูมิแพ้ ความชุกของการแพ้เนื้อเป็นรายงานการแพ้เนื้อสัตว์ที่พบบ่อยที่สุด อย่างไรก็ตาม การแพ้เนื้อวัวอาจสูงถึง 20 เปอร์เซ็นต์ในเด็กที่แพ้นมวัว

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการแพ้เนื้อไม่ได้กำหนดไว้อย่างสมบูรณ์และอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสารก่อภูมิแพ้ที่ผู้ป่วยมีความอ่อนไหว:

● หลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการกัดเห็บหลายครั้งอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแพ้เนื้อแดง

● มีความสัมพันธ์กันระหว่างกลุ่มเลือด A และ O และความไวต่อ galactose-alpha-1,3-galactose (alpha-gal)

● เด็กที่เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้หรือแพ้นมวัวอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

●ผู้ที่แพ้เจลาตินอาจไวต่อเนื้อสัตว์หรือมีปฏิกิริยาทางคลินิก

สารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดการแพ้เนื้อสัตว์

ทั้งโปรตีนและสารก่อภูมิแพ้คาร์โบไฮเดรตได้รับการระบุว่าเป็นผู้รับผิดชอบต่อปฏิกิริยาการแพ้เนื้อสัตว์ที่อาศัย IgE เซรั่มอัลบูมินและอิมมูโนโกลบูลินดูเหมือนจะเป็นโปรตีนหลักที่ทำให้เกิดภูมิแพ้ในเนื้อวัวและเนื้อสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่นๆ เนื่องจากสารก่อภูมิแพ้เหล่านี้ยังพบได้ในนม การแพ้เนื้อแดงจึงมักพบในเด็กที่แพ้นม

สารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ คือสารก่อภูมิแพ้อัลฟ่าและเป็นสารก่อภูมิแพ้ในกลุ่มเลือดของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ไม่ใช่มนุษย์และลิง ซึ่งเป็นสารที่อยู่ในโครงสร้างของคาร์โบไฮเดรตและพบได้ในเนื้อสัตว์ ไต เจลาติน สารก่อภูมิแพ้นี้รวมกับไขมันและโปรตีนและกลายเป็นสารก่อภูมิแพ้

การแพ้เนื้อแดงเกิดขึ้นได้อย่างไร?

เชื่อมโยงกับการแพ้นม

เด็กที่แพ้นมอาจพัฒนาการแพ้เนื้อวัวในอัตรา 20% เนื่องจากปฏิกิริยาข้ามกัน เนื่องจากโปรตีนที่ก่อภูมิแพ้ในนมก็มีอยู่ในเนื้อวัวเช่นกัน ด้วยการปรุงอาหารที่ดีอาการภูมิแพ้อาจไม่ปรากฏให้เห็น

เนื่องจากแมวแพ้

ผู้ที่แพ้แมวอาจแพ้หมูเนื่องจากปฏิกิริยาข้าม ผู้ที่แพ้เนื้อหมูอาจแพ้เนื้อวัวและเนื้อหมูเนื่องจากเกิดปฏิกิริยาข้าม ระวังแพ้ขนแมว

เห็บกัด

เห็บกัดสัตว์เช่นวัวและแกะและดูดเลือดของพวกมัน Alpha gal ซึ่งเป็นสารก่อภูมิแพ้ในกลุ่มเลือดของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม พบได้ในกระเพาะของเห็บ เมื่อเห็บกัดมนุษย์ สารก่อภูมิแพ้เหล่านี้จะแพร่เข้าสู่กระแสเลือดของผู้คนและทำให้แอนติบอดีพัฒนา ด้วยเหตุนี้ อาการภูมิแพ้จะเกิดขึ้น 3 ถึง 6 ชั่วโมงหลังการบริโภคเนื้อแดง

อาการทางคลินิกคืออะไร?

มีการอธิบายทั้งรูปแบบการแพ้เนื้อสัตว์ทั้งแบบอาศัยอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE) และไม่ใช่สื่อกลาง IgE ตามรูปแบบเหล่านี้อาการก็แตกต่างกันไป

การแพ้เนื้อแดงอันเนื่องมาจาก IgE มักเกิดขึ้นจากการแพ้นมและอาการแพ้เนื้อแดงอันเนื่องมาจากการแพ้แมว จะแสดงตัวออกมาภายใน 2 ชั่วโมงหลังการบริโภคเนื้อสัตว์ อาการต่างๆ เช่น ลมพิษที่ผิวหนัง ริมฝีปากบวม และอาการชาในปากเกิดขึ้นโดยเฉพาะหลังรับประทานเนื้อสัตว์ อาจมีอาการเช่นปวดท้องอาเจียนและท้องร่วง บางครั้งอาจทำให้เกิดโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และอาการหอบหืดได้ รวมทั้งอาการช็อกจากภูมิแพ้ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่ร้ายแรงถึงชีวิตในรูปของความดันโลหิตลดลงและเป็นลม

ผู้ที่แพ้ง่ายเนื่องจากเห็บกัดมักจะแสดงอาการ 3-6 ชั่วโมงหลังการกินเนื้อสัตว์ เพราะหลังจากเห็บกัด คุณจะไวต่อสารก่อภูมิแพ้อัลฟ่า เพื่อให้เนื้อวัวที่มี alpha gal เกิดอาการแพ้ สารก่อภูมิแพ้นี้จึงมีศักยภาพที่จะทำให้เกิดอาการแพ้โดยจับกับไขมันหรือโปรตีน ดังนั้นปฏิกิริยาจึงล่าช้า

การแพ้เนื้อแดงที่ไม่เกี่ยวข้องกับ IgE อาจแสดงอาการของโรคภูมิแพ้ในหลอดอาหารที่เรียกว่า eosinophilic esophagitis และ enterocolitis โปรตีนจากเนื้อแดง ซึ่งแสดงออกมาเป็นกรดไหลย้อน กลืนลำบาก และเจ็บหน้าอกที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ในกลุ่มอาการลำไส้อักเสบ (enterocolitis syndrome) จะมีอาการอาเจียนและท้องร่วงซ้ำๆ 3-4 ชั่วโมงหลังรับประทานเนื้อแดง

ปฏิกิริยาข้าม

ผู้ป่วยที่แพ้เนื้อวัวอาจทำปฏิกิริยากับเนื้อแกะหรือเนื้อหมู แต่ไม่ค่อยเกิดกับสัตว์ปีกหรือปลา ผู้ที่แพ้เนื้อแดงอาจเกิดอาการแพ้ต่อเซทูซิแมบ เจลาติน แคปซูลในช่องคลอด และวัคซีน (เนื่องจากมีเจลาตินอยู่ในตัว)

การวินิจฉัยทำอย่างไร?

ประการแรก อาการทางคลินิกควรเข้ากันได้กับการแพ้เนื้อแดง ควรตั้งคำถามเกี่ยวกับการออกกำลังกาย การดื่มแอลกอฮอล์ และยาแก้ปวดซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแพ้เนื้อแดง เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ที่แพ้เนื้อแดงที่จะต้องได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการแพ้ ด้วยการทดสอบผิวหนัง การทดสอบภูมิแพ้จะทำกับสารก่อภูมิแพ้ของเนื้อแดงและบางครั้งก็ใช้เนื้อสด ด้วยการทดสอบการแพ้ระดับโมเลกุล สามารถเปิดเผยส่วนประกอบที่ทำให้เกิดการแพ้เนื้อแดงได้อย่างละเอียด มีการประเมินแอนติบอดีต่อสารก่อภูมิแพ้อัลฟ่า

สำหรับผู้ที่มีผลการทดสอบการแพ้เนื้อแดงที่น่าสงสัย การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำโดยการทดสอบแบบท้าทาย ผลลัพธ์จะถูกประเมินพร้อมกับอาการทางคลินิกและทำการวินิจฉัย

การรักษาทำอย่างไร?

การจัดการการแพ้อาหารมักเกี่ยวข้องกับการหลีกเลี่ยงเนื้อแดง หากผู้ป่วยมีปฏิกิริยาต่อเนื้อดิบหรือเนื้อที่ปรุงไม่สุก การพิจารณาว่าเนื้อสัตว์นั้นสามารถทนได้ดีหรือไม่อาจเป็นประโยชน์ เนื่องจากผู้ป่วยสามารถเก็บอาหารในรูปแบบที่ปรุงสุกไว้ในอาหารของตนได้

ผู้ป่วยที่แพ้เนื้อสัตว์ที่เป็นสื่อกลางอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE) ควรติดตั้งเครื่องฉีดอะดรีนาลีนอัตโนมัติและสอนวิธีและเวลาที่ควรใช้ ปัญหาทั่วไปของภาวะภูมิแพ้ที่เกิดจากอาหารและการหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ในอาหารได้รับการตรวจสอบที่อื่นแล้ว

มีการเผยแพร่รายงานเกี่ยวกับโปรโตคอล desensitization ที่ประสบความสำเร็จเพียงไม่กี่ฉบับทั้งในผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้อัลฟ่า เนื่องจากอาการแพ้อัลฟ่า-กัลจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่มีเห็บกัดเพิ่มเติม จึงไม่มีความชัดเจนว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นมีประโยชน์มากกว่าประวัติธรรมชาติของโรคนี้หรือไม่

การแพ้เนื้อแดงสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

เด็กที่แพ้นมวัวที่แพ้เนื้อวัว (เป็นตัวแทนของเด็กที่แพ้เนื้อมากที่สุด) มักจะเติบโตเร็วกว่าทั้งความไวต่อเนื้อวัวและนมวัว ในการศึกษาหนึ่งพบว่า ความทนทานต่อเนื้อวัวเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านค่ามัธยฐาน XNUMX ปี และมีรายงานว่ามีความทนทานต่อน้ำนมของวัวในผู้ที่แพ้อาหารทั้งสองชนิด

ข้อมูลที่เผยแพร่เกี่ยวกับประวัติธรรมชาติของการแพ้เนื้อสัตว์ในผู้ใหญ่นั้นหายาก รายงานผู้ป่วยระบุว่าบางคนที่เป็นโรคภูมิแพ้เมื่อเป็นผู้ใหญ่จะสูญเสียความรู้สึกไวเมื่อเวลาผ่านไป

ประวัติธรรมชาติของปฏิกิริยาที่เกิดจากการแพ้ต่อ galactose-alpha-1,3-galactose (alpha-gal) ไม่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลจากชุดการศึกษาระยะยาวหรือการศึกษาแบบควบคุม แต่หลักฐานเบื้องต้นจากการศึกษาของผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าแอนติบอดี IgE ต่อ alpha-gal ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปในผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตาม การกัดเห็บเพิ่มเติมดูเหมือนจะเพิ่มระดับแอนติบอดี

สรุปและข้อเสนอแนะ

●การแพ้เนื้อสัตว์เป็นเรื่องที่หาได้ยาก ผู้ป่วยบางกลุ่มมีข้อยกเว้น: เด็กที่เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้และผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิแพ้ทางตะวันออกเฉียงใต้ล่าช้าในสหรัฐอเมริกา ความชุกของการแพ้เนื้อสัตว์บางชนิดดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความโดดเด่นของเนื้อสัตว์บางชนิดในอาหาร มีรายงานการแพ้เนื้อมากที่สุด

●มีการอธิบายการแพ้เนื้อสัตว์ทั้งแบบ immunoglobulin E (IgE) และไม่ใช่ IgE ปฏิกิริยาที่อาศัย IgE อาจล่าช้าทันทีหลังจากการกลืนกินหรือนานถึงสามถึงหกชั่วโมง ความผิดปกติที่ไม่ใช่ IgE ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อสัตว์ ได้แก่ eosinophilic esophagitis (EE) และโรคลำไส้อักเสบจากโปรตีนในเด็ก (FPIES)

●สารก่อภูมิแพ้หลักในเนื้อสัตว์ ได้แก่ เซรั่มอัลบูมินและอิมมูโนโกลบูลิน ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เปลี่ยนไปอย่างมากเมื่อปรุงอาหาร ส่วนหนึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมการแพ้เนื้อสัตว์จึงไม่ใช่เรื่องปกติ นอกจากนี้ยังระบุสารก่อภูมิแพ้คาร์โบไฮเดรตที่เรียกว่า galactose-alpha-1,3-galactose (alpha-gal) ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยทางตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกา

●ความคล้ายคลึงกันของอัลบูมินในซีรัมต่างๆ อาจทำให้เกิดอาการแพ้ระหว่างเนื้อสัตว์และ/หรืออาการแพ้นมและสะเก็ดผิวหนังของสัตว์ การแพ้ต่อ alpha-gal อาจส่งผลให้เกิดการแพ้ต่อเจลาตินและโมโนโคลนัลแอนติบอดี cetuximab

●การวินิจฉัยการแพ้เนื้อสัตว์รวมถึงประวัติ การทดสอบตามวัตถุประสงค์ และอาจรวมถึงปริมาณอาหาร อย่างไรก็ตาม ความไวและความจำเพาะของการทดสอบ IgE เฉพาะเนื้อสัตว์นั้นค่อนข้างอ่อนแอ การใช้เนื้อสดเพื่อทดสอบผิวหนังอาจเพิ่มความไวต่อการสัมผัส

●การจัดการส่วนใหญ่ประกอบด้วยการหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ที่เป็นสาเหตุและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการฉีดอะดรีนาลีนด้วยตนเองหากจำเป็นในกรณีที่ได้รับสารโดยไม่ได้ตั้งใจ

● เด็กหลายคนและผู้ใหญ่บางคนไม่ทนต่อเนื้อสัตว์เมื่อเวลาผ่านไป